一年以来，市医保局从加强医保信用制度建设、构建守信激励和失信惩戒机制入手，推出 “信易+医保”守信激励应用场景，将“信用”引入协议定点医疗机构和守信个人，按照信用等级分别进行优化监管检查、购药优惠等奖励，积极营造守信受益、信用有价的价值导向。

持之以恒抓监管，树立政府公信

一是健全医保信用制度办法，实行分类监管机制。通过建立全市医疗保障信用等级评价体系，规范诊疗服务行为，强化医保基金监管，对全市医保定点医疗机构、定点零售药店和定点机构医保医师的诊疗服务行为进行评分定级，开展信用管理。市医保局制定印发了《龙口市医疗保障信用分级分类管理办法（试行）》，严格执行《烟台市医保医师信用管理办法（试行）》，对管辖范围内的定点医药机构实行分类监管，对医保医师信用评价实行计分制动态管理。同时与龙口市信用体系建设评价体系相结合，出台 “信易+医保”激励政策，对市场主体实行信用等级与日常监管方式、稽查频次、资金分配挂钩。凡在诚信医保考核中获得AAA级的定点医疗机构，年度内免抽查；获得AA级的定点医疗机构，抽查比例和监督检查频次减半。二是持续开展专项治理工作，严厉打击欺诈骗保行为。市医保局今年以来陆续开展了2轮基层医疗机构基金使用问题排查整治、定点医疗机构血液透析专项检查等活动，共稽核定点医药机构424次，处罚违法违规定点医药机构80家。三是加强部门联动协作，开展信用联合奖惩。与卫健、市场监管、人社、税务等部门联动协作检查执法，及时解决参保群众出现的难点和热点问题，打击违法违规行为，进而优化龙口市营商环境。

深入一线抓行风，引导行业诚信

一是开展行风建设专项考核工作。市医保局召开专题会议，成立四个督导工作组，采取定点医药机构自查自评、实地体验式考核、群众满意度考核三种方式，对服务环境、服务行为、参保群众满意度、高频服务事项等开展全覆盖的督导检查工作。二是建立沟通新渠道。应用 “钉钉”软件对全市近700家定点医疗机构和定点零售药店建立了两个运维钉钉群，与3400余家企业建立点对点联系，实现了线上办公、解答政策、处理难题。三是让市场主体参与信用惠民应用场景，实施守信个人信用等级与购药优惠挂钩的激励政策。信用等级AAA级的守信个人，可以凭个人信用等级在龙口胶东大药房有限责任公司、山东立健药店连锁有限公司、烟台燕喜堂医药连锁有限公司、烟台康华大药房有限公司的134家门店享受药品销售8折优惠。市医保局组织参与激励政策的门店进行了专场培训，制作了专属标识张贴到门店显著位置，借助6.14信用记录关爱日主题开展为期一周的“信易+医保”宣传活动，提高社会信用体系建设工作的认知度。

多措并举抓改革，激励群众守信

一是全力开展药品耗材集中带量采购工作，减轻参保群众看病就医负担。人次费减少近 10%，医保基金每年预计节省1000多万元，实现医药行业良性发展与医保基金可持续运行的有机统一，切实解决了人民群众看病贵的问题。二是率先开展互联网+移动支付改革试点建设，提升群众看病就医便捷度。市医保局以医保电子凭证全流程应用为抓手，以拓展“互联网+”医保服务渠道为目的，在互联网医院微信公众号小程序上实现“掌上结”。目前山东省8个地市参与试点建设，我市就占烟台3家试点医院中的2家，即龙口市人民医院和烟台市北海医院。目前人民医院和北海医院都已完成国家医保局验收，正抓紧进度完成部署正式上线。下一步将大大减少医院窗口结算压力，参保群众可直接掌上结算，缩短排队时间，真正做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。三是开创经办服务容缺办理机制，增强群众参保就医获得感。市医保局推出“信易+医保”的医保经办服务激励场景，激发参保群众守信，即对信用等级AAA级以上的守信个人开通绿色通道，为其提供专人代办医保的专属服务；对信用等级AA级以上的守信个人实施告知承诺制，对基本医疗保险参保人员异地就医备案，医疗保险参保登记、缴费办理过程中的证明材料推行“容缺受理”机制，对必要材料提供不全的，让其现场作出承诺，予以办理。

“信易+医保”信用惠民便企模式的创新，发挥了示范引领作用，营造了守信受益、信用有价的价值导向，切实增强了人民群众参保就医获得感，提高了就诊方便快捷度，助力优化龙口市营商环境。进一步提升了行风建设水平，获得了办事群众的认可。